目的

医疗质量管理与控制工作制度

本制度旨在建立健全医疗质量管理与控制体系，保障医疗质量和患者安全，提升医疗服务水平。

适用范围

本制度适用于医院所有临床科室、医技科室和相关部门。

内容

质量目标及指标

1. 建立质量目标体系，明确各科室、各指标的质量目标。 2. 制定质量指标体系，包括临床指标、服务指标和管理指标等。

质量管理

1. 实施质量管理体系，建立质量管理小组，负责医疗质量管理和改进工作。 2. 定期开展质量自查、内审和外审，及时发现和整改问题。 3. 建立患者投诉处理机制，及时解决患者投诉。 4. 实施持续质量改进（CQI）计划，通过PDCA循环不断优化医疗流程。

质量控制

1. 建立医疗质量控制体系，包括诊疗规范、操作规程和质量控制标准。 2. 实施质控点制度，对关键医疗环节进行监督和检查。 3. 建立临床路径制度，规范医疗过程，提高医疗效率和质量。 4. 实施质量控制环，对质量问题进行追踪和整改。

质量评价

1. 定期开展医疗质量评价，评估医疗质量指标的达成情况。 2. 分析评价结果，找出不足之处，制定改进措施。 3. 对医疗事故和差错进行分析，吸取教训，预防再次发生。

责任与权限

1. 医院领导负责医疗质量管理与控制的全面工作。 2. 医务科负责医疗质量的监督、指导和考核。 3. 各科室主任负责本科室的医疗质量管理。 4. 医务人员对医疗质量负责，应严格遵守医疗规范和操作规程。

法规与规范

本制度应符合国家有关医疗质量管理的法规和规范。

附则