风湿性心病二尖瓣狭窄

心扩大

风湿性二尖瓣狭窄又称风湿性心病，是急性风湿热侵犯心后所遗留的慢性心病变，目前在我国仍相当多见。风湿性心病以二尖瓣最为常见。病程历时较久[编辑本段]临床表现的病人常呈现颧颊部潮红、口唇轻度紫绀，称为二尖瓣面容。心前区可隆起。胸骨左缘可扪到右心室收缩期抬举性搏动，心浊音界可能向左扩大。

抬举性心尖搏动最常见_抬举性心尖搏动最常见于选择题

抬举性心尖搏动最常见_抬举性心尖搏动最常见于选择题

典型高心病X线表现：主动脉除扩张外，主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左突出，心腰显示凹陷。 多年高血压后左室有向心性肥厚，故早期不易看出。 典型高心病X线表现：主动脉除扩张外，主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左突出，心腰显示凹陷，成为典型的“主动脉型心”。 如左室增大显著可见左房亦增大，左室功能不良时，则出现肺淤血等；相继右室亦增大．一般x线所示左室肥厚与心电图、超声心动图结果不全一致，应重视多指标进行考虑。 1.单纯的左室心肌肥厚（高血压程度不重或病程较短）。X线可仅表现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常。 2.血压增高较著、病程较长者，可有典型表现：心结构一览图（1）胸主动脉（升弓部和弓降部）扩张，屈曲延长，与增大的左心室构成“主动脉型”心影形态． （2）左室增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出。左室显著增大，主要为扩张因素造成，出现较晚。 3.左心功能失代偿时出现肺淤血、间质肺水肿等肺静脉高压表现。 4.心搏一般增强，左心缘搏动减弱提示左心功能不全。 5.超声心动图：可探查各心腔大小，测量室壁厚度，对高血压性心病的诊断及治疗疗效监测有重要价值。 6.MRI：能在任意方向层面成像，在显示左室增大及主动脉迂曲方面有其优势。

试比较左心衰竭和右心衰竭的病因、病理变化和临床表现？

需与主动脉瓣关闭不全鉴别。

病因非常复杂 原因也很多 基本所有的心大血管的疾病都会导致心衰 大体上可以分两类

1.本病是由血压长期升高导致心后负荷过重所诱发的心损害。长期系统的降压治疗能预防本病的发生、发展。2.长期、正规的抗高血压治疗能使肥大的心的损害程度改善，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压目的、忽视心保护的治疗方案是不全面和不科学的。 高血压为什么会导致心衰？ 高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心泵出血液，心长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加，最终导致进入心的肺静脉血受阻，形成肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心衰发作。 由此可见，高血压与心衰（特别是左心衰）关系密切，是损害心舒张功能和收缩功能的主要疾病之一。由高血压引起的心衰的临床特点如下： 由于左心室舒张功能异常，可导致肺淤血，主要表现为： 1) 出现疲劳、气喘、心悸、咳嗽、咯血等症状； 2) 平卧时出现气急，坐起后即好转； 3) 活动量不大，但出现呼吸困难，时患者可在睡梦中惊醒。 左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表现为 1) 紫绀； 2) 颈静脉明显充盈； 3) 右上腹疼痛，并有肝肿[编辑本段]影像学表现大； 4) 双下肢浮肿，时可出现全身浮肿； 5) 少尿，多出现于心衰失代偿期； 6) 中老年人常出现脑血管疾病。

1.原发性的心肌损害 像冠心病、心梗、心肌炎、心肌病等等

2.心负荷过重 这里分前后负荷 像高血压、肺心病、心的毛病等很多

左心室肥大有什么坏处？症状都有什么？

高血压性心病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心病。高血压性心病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能风湿性心病二尖瓣狭窄伴房颤的体征：失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感相关疾病：肺源性心病，肺动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉高压症。心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并 痰中带血，时可发生急性肺水肿。

试述风湿性心病二尖瓣狭窄伴房颤的体征。从视诊，叩诊，触诊，听诊的角度。。

典型高心病X线表现：主动脉除扩张外，主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左突出，心腰显示凹陷。 多年高血压后左室有向心性肥厚，故早期不易看出。 典型高心病X线表现：主动脉除扩张外，主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左突出，心腰显示凹陷，成为典型的“主动脉型心”。 如左室增大显著可见左房亦增大，左室功能不良时，则出现肺淤血等；相继右室亦增大．一般x线所示左室肥厚与心电图、超声心动图结果不全一致，应重视多指标进行考虑。 1.单纯的左室心肌肥厚（高血压程度不重或病程较短）。X线可仅表现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常。 2.血压增高较著、病程较长者，可有典型表现：心结构一览图（1）胸主动脉（升弓部和弓降部）扩张，屈曲延长，与增大的左心室构成“主动脉型”心影形态． （2）左室增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出。左室显著增大，主要为扩张因素造成，出现较晚。 3.左心功能失代偿时出现肺淤血、间质肺水肿等肺静脉高压表现。 4.心搏一般增强，左心缘搏动减弱提示左心功能不全。 5.超声心动图：可探查各心腔大小，测量室壁厚度，对高血压性心病的诊断及治疗疗效监测有重要价值。 6.MRI：能在任意方向层面成像，在显示左室增大及主动脉迂曲方面有其优势。

病程历时较久的病人常呈现颧颊部潮红、口唇轻度紫绀，称为二尖瓣面容。心前区可隆起。胸骨左缘可扪到右心室收缩期抬举性搏动，心浊音界可能向左扩大。听诊检查心尖区可听到二尖瓣狭窄引致的舒张中晚期隆隆样杂音，瓣口小、二尖瓣跨瓣压大则舒张期杂音响度增大。左侧卧位时杂音最为明显，常伴有舒张期震颤。心尖区可听到第1心音亢进和瓣口开放时短促的拍高血压性心病的早期临床表现击声，二尖瓣前瓣叶普遍性心增大弹性和活动度较好者第1心音亢进和开放拍击声的响度都较明显。二尖瓣前瓣叶增厚，硬变明显，失去活动度者则心尖第1音减弱，且听不到开放拍击声。伴有关闭不全者则心尖区尚可听到收缩期杂音，常传导到腋中线。

高血压性心病

相关疾病：三尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全，房间隔缺损，右心房粘液瘤。

病因病理

左心室肥大一般是由高血压致心发生代偿性肥大。不积极治疗血压，有可能最终导致心功能的衰竭。治疗上应积极控制高血压。一般心室肥大了是不可逆的。最主要的原因就是治疗引起左心室肥大的疾病。

高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心病。

[编辑本段]鉴别诊断

预防常识：

高血压性心病发生和发展的最重要因素，是长期持续的高血压状态，因此，在高血压性心病的治疗中，对高血压的治疗是至关重要的一环。尤其是在高血压性心病未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压。 对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压和其他非物治疗措施。使血压控制在较适宜的水平，避免增加心负担的因素，以防发生心力衰竭。对于继发性高血压，要针对引起血压升高的原发病进行治疗。同时采取降压措施，使血压控制在正常范围内，防止和延缓心病发生。对于已发生高血压性心病，而心功能处于代偿期，要避免能增加心负担的因素，如体力劳动，高盐饮食，上呼吸道感染，烟酒及精神等；对于高血压性心病处于失代偿期，已发生左心衰竭者要积极治疗心力衰竭，减轻心前后负荷，予以扩血管物，利尿，强心治疗。心力衰竭纠正后，血压要保持在可控制的范围内。若患者呈现心肌收缩力低下或反复发生心力衰竭者，可用维持量口服治疗，同时治疗各种合并症，如高脂血症、糖尿病、冠心病，防止心力衰竭复发。 血压高会造成心后负荷增加.你可以理解为心的负担加大,做的功增大了.虽然都可以代偿,但是日久天长会对心功能造成伤害. 所以关键是控制血压，但是也别控制的太低，在正常的上限(140/90)比较理想。 左右心室是心四个腔中的两个，是两个最重要的泵站.还有两个心房，全身的血都是通过心室泵出来的。

早期表现一般不典型，病人可无明显自觉症状或轻度不适如心悸、头痛等，这些症状主要是高血压的一般症状，无特殊性。 随高血压病程的进展，病人逐渐出现早期在左心室向心性肥厚而无扩大阶段，血压升高、脉搏洪大、心尖搏动增强，主动脉瓣区第二心音亢进；在左心 室扩大阶段，心尖搏动向左下移位，呈抬举样心尖搏动，心浊音界向左下扩大，心尖部心音增强，主动脉 瓣区第二心音呈高亢金属调；病程进一步发展，当左心室明显扩大，主动脉瓣亦发生粥样硬化病变时，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期水波样杂音，可闻及第四心音及各种心律失常如心房纤颤、早搏等。

[编辑本段]高血压性心病的有血压显著升高，多数舒张压持续在90毫米汞柱以上。症状有头痛、头昏、乏力、心悸等。心电图示左心室肥大。护理

①轻度心衰时，病人应适当休息，加强饮食调理并在医生指导下用；恢复后可照常工作。 ②心衰较重时，应长期低盐饮食，每日食盐量不超过2克，饮食应少量多餐，选用营养丰富及易消化食品。 ③并在医生指导下用。 ④经治疗好转后，可参加一般轻体力工作。

高血压对心的损害主要为心肌肥厚和冠状动脉改变，高血压的预后与所并发的心病变程度密切相关，高血压心病的主要治疗目标是逆转心肌肥大及冠状动脉的病变。资料显示75％的心力衰竭是由高血压心病所致。因此，对这类高血压患者应区别治疗： （1）对于未发生高血压心病的患者可行常规抗高血压治疗。 （2）对合并无症状性高血压左心室肥厚的高血压患者，当其血流动力学代偿尚好时主要是预防心力衰竭的发生。 （3）血管造影冠状动脉异常的高血压患者，在进行抗高血压治疗的同时可行冠脉搭桥术等重建血管的治疗，并增加抗冠心病治疗。 （4）血管造影未见冠状动脉异常的高血压患者，如其有静息心电图异常或运动心电图耐量异常，或合并心绞痛，应行逆转高血压心肌肥大的治疗，同时可增加抗心绞痛的治疗。 （5）当出现左心室偏心性肥厚、左心室功能受损时，应当注意心力衰竭的发生，此时应进行抗心力衰竭的治疗。 高血压心病的发生主要是由于血压的长期升高，因此在物治疗的同时要注意休息，避免劳累，参加适当的工作和体育锻炼，避免其他能引起心负荷加重的原因。继发性高血压患者在进行有效的抗高血压治疗的同时要注意对原发疾病的治疗。 总的来说，高血压心病的治疗原则是：在未发生心病时应进行有效的降压治疗，当发生心力衰竭后，应积极治疗心力衰竭和控制血压，防止其他并发症的发生。 高血压心病治愈的标准是：血压控制在正常范围内，同时心功能恢复至正常范围。

先天性心病有什么治疗办法?

原发性高血压病分级治疗

确诊是否患有先天性心病，常用的检查方法有X线检查、心电图、超声心动图，心要时作心导管及心血管造影检查。一旦确诊为先天性心病，应尽早去心外科就诊，先天性心病是常见的小儿心血管疾病。近年来其发病率仍有上升的趋势，危害着孩子们的健康。

主动脉瓣关闭不全有心悸、头晕或眩晕、心绞痛及左心衰竭的症状。体征有面色苍白，颈动脉搏动明显，在第二主动脉瓣区听到舒张期叹气样杂音是最重要的体征；主动脉瓣区心音减弱；心尖搏动向左下移位；脉压增大，并有周围血管征，如水冲脉、枪击音、毛细血管搏动等。

先天性心病分很多种啊！！！有的医得好，有的就XXX！意见建议：！

高血压性心病

[编辑本段]高血压与高血压性心病

病因病理

高血压性心病发生和发展的最重要因素，是长期持续的高血压状态，因此，在高血压性心病的治疗中，对高血压的治疗是至关重要的一环。尤其是在高血压性心病未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压。 对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压和其他非物治疗措施。使血压控制在较适宜的水平，避免增加心负担的因素，以防发生心力衰竭。对于继发性高血压，要针对引起血压升高的原发病进行治疗。同时采取降压措施，使血压控制在正常范围内，防止和延缓心病发生。对于已发生高血压性心病，而心功能处于代偿期，要避免能增加心负担的因素，如体力劳动，高盐饮食，上呼吸道感染，烟酒及精神等；对于高血压性心病处于失代偿期，已发生左心衰竭者要积极治疗心力衰竭，减轻心前后负荷，予以扩血管物，利尿，强心治疗。心力衰竭纠正后，血压要保持在可控制的范围内。若患者呈现心肌收缩力低下或反复发生心力衰竭者，可用维持量口服治疗，同时治疗各种合并症，如高脂血症、糖尿病、冠心病，防止心力衰竭复发。

高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室先天性心病是小儿常见病，约占出生婴儿的15%左右，主要分为两大类：紫绀型及非紫绀型。主要为动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等，确诊后的心病应早期治疗，需要在体外循环下心内直视修补，常规要选择胸部正中切口，劈开胸骨来显示手术部位，术后常常留下较大的瘢痕。负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心病。

[编辑本段]鉴别诊断

预防常识：

高血压性心病发生和发展的最重要因素，是长期持续的高血压状态，因此，在高血压性心病的治疗中，对高血压的治疗是至关重要的一环。尤其是在高血压性心病未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压。 对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压和其他非物治疗措施。使血压控制在较适宜的水平，避免增加心负担的因素，以防发生心力衰竭。对于继发性高血压，要针对引起血压升高的原发病进行治疗。同时采取降压措施，使血压控制在正常范围内，防止和延缓心病发生。对于已发生高血压性心病，而心功能处于代偿期，要避免能增加心负担的因素，如体力劳动，高盐饮食，上呼吸道感染，烟酒及精神等；对于高血压性心病处于失代偿期，已发生左心衰竭者要积极治疗心力衰竭，减轻心前后负荷，予以扩血管物，利尿，强心治疗。心力衰竭纠正后，血压要保持在可控制的范围内。若患者呈现心肌收缩力低下或反复发生心力衰竭者，可用维持量口服治疗，同时治疗各种合并症，如高脂血症、糖尿病、冠心病，防止心力衰竭复发。 血压高会造成心后负荷增加.你可以理解为心的负担加大,做的功增大了.虽然都可以代偿,但是日久天长会对心功能造成伤害. 所以关键是控制血压，但是也别控制的太低，在正常的上限(140/90)比较理想。 左右心室是心四个腔中的两个，是两个最重要的泵站.还有两个心房，全身的血都是通过心室泵出来的。

早期表现一般不典型，病人可无明显自觉症状或轻度不适如心悸、头痛等，这些症状主要是高血压的一般症状，无特殊性。 随高血压病程的进展，病人逐渐出现早期在左心室向心性肥厚而无扩大阶段，血压升高、脉搏洪大、心尖搏动增强，主动脉瓣区第二心音亢进；在左心 室扩大阶段，心尖搏动向左下移位，呈抬举样心尖搏动，心浊音界向左下扩大，心尖部心音增强，主动脉 瓣区第二心音呈高亢金属调；病程进一步发展，当左心室明显扩大，主动脉瓣亦发生粥样硬化病变时，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期水波样杂音，可闻及第四心音及各种心律失常如心房纤颤、早搏等。

[编辑本段]高血压性心病的护理

①轻度心衰时，病人应适当休息，加强饮食调理并在医生指导下用；恢复后可照常工作。 ②心衰较重时，应长期低盐饮食，每日食盐量不超过2克，饮食应少量多餐，选用营养丰富及易消化食品。 ③并在医生指导下用。 ④经治疗好转后，可参加一般轻体力工作。

高血压对心的损害主要为心肌肥厚和冠状动脉改变，高血压的预后与所并发的心病变程度密切相关，高血压心病的主要治疗目标是逆转心肌肥大及冠状动脉的病变。资料显示75％的心力衰竭是由高血压心病所致。因此，对这类高血压患者应区别治疗： （1）对于未发生高血压心病的患者可行常规抗高血压治疗。 （2）对合并无症状性高血压左心室肥厚的高血压患者，当其血流动力学代偿尚好时主要是预防心力衰竭的发生。 （3）血管造影冠状动脉异常的高血压患者，在进行抗高血压治疗的同时可行冠脉搭桥术等重建血管的治疗，并增加抗冠心病治疗。 （4）血管造影未见冠状动脉异常的高血压患者，如其有静息心电图异常或运动心电图耐量异常，或合并心绞痛，应行逆转高血压心肌肥大的治疗，同时可增加抗心绞痛的治疗。 （5）当出现左心室偏心性肥厚、左心室功能受损时，应当注意心力衰竭的发生，此时应进行抗心力衰竭的治疗。 高血压心病的发生主要是由于血压的长期升高，因此在物治疗的同时要注意休息，避免劳累，参加适当的工作和体育锻炼，避免其他能引起心负荷加重的原因。继发性高血压患者在进行有效的抗高血压治疗的同时要注意对原发疾病的治疗。 总的来说，高血压心病的治疗原则是：在未发生心病时应进行有效的降压治疗，当发生心力衰竭后，应积极治疗心力衰竭和控制血压，防止其他并发症的发生。 高血压心病治愈的标准是：血压控制在正常范围内，同时心功能恢复至正常范围。

细动脉壁发生玻璃样变性可致心发生何种病变?

高血压心病的防治

玻璃样变称透明变。系指在病变的细胞或间质组织中，出现均匀一致、无结构、半透明状蛋白质蓄积，在HE染色切片中呈嗜伊红均质状。分为细胞内玻璃样变性、纤维结缔组织玻璃样变性、细动脉壁玻璃样变性。

[编辑本段]临床表现

得先天性心病是胎儿时期心血管发育异常而致的畸形，是由遗传因素和环境因素诱发的一组发病率较高的出生缺陷。看范围

心房肥大,增大,扩大的区别

心肥大

若用房间来比喻，心肥大就像是墙壁肌肉变厚，但房间的空间并没有增大，有时反而会变小，但整个心外观比正常大。引起这种症状的常见原因为心的出口狭窄（例如主动脉瓣膜狭窄），血管末梢阻力增加（例如高血压）及心肌病变（例如遗传性心肌肥厚症）。

指的是心体积增大，一般是心某个部分增大，也可以是普遍性心增大。

分类及鉴别诊断

左心室增大

诊断：视诊高血压性心病发生和发展的最重要因素，是长期持续的高血压状态，因此，在高血压性心病的治疗中，对高血压的治疗是至关重要的一环。尤其是在高血压性心病未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压。 对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压和其他非物治疗措施。使血压控制在较适宜的水平，避免增加心负担的因素，以防发生心力衰竭。对于继发性高血压，要针对引起血压升高的原发病进行治疗。同时采取降压措施，使血压控制在正常范围内，防止和延缓心病发生。对于已发生高血压性心病，而心功能处于代偿期，要避免能增加心负担的因素，如体力劳动，高盐饮食，上呼吸道感染，烟酒及精神等；对于高血压性心病处于失代偿期，已发生左心衰竭者要积极治疗心力衰竭，减轻心前后负荷，予以扩血管物，利尿，强心治疗。心力衰竭纠正后，血压要保持在可控制的范围内。若患者呈现心肌收缩力低下或反复发生心力衰竭者，可用维持量口服治疗，同时治疗各种合并症，如高脂血症、糖尿病、冠心病，防止心力衰竭复发。发现心尖搏动向左下方移位，触诊呈明显的抬举性搏动，叩诊心浊音界向左下扩大，心电图示电轴左偏和左心室肥厚。心超声可以直接诊断。

右左心衰竭多见 单纯右心衰竭少见 急慢性心衰表现也不一样 慢性左心衰可以概括为肺淤血及心排量降低 右心衰以体静脉淤血为主要表现 急性心衰主要是突发的呼吸困难病情危重心室增大

诊断：视诊发现心尖搏动弥散，叩诊心浊音界向左扩大，心电图示电轴右偏和右心室肥厚。心超声可以直接诊断。

左心房增大

相关疾病：二尖瓣狭窄，二尖瓣关肺动脉瓣区第2音亢进，可伴有轻度分裂。肺动脉高压，肺动脉及瓣环扩大者胸骨左缘第2、3肋间第1心音之后可听到收缩期喷射音，呼气时最响，吸气时减轻或消失。有时尚可听到相对性肺动脉瓣关闭不全产生的柔和高音调吹风样舒张早中期杂音（Graham-Steell杂音），吸气终了时增强，呼气时减弱。并有三尖瓣关闭不全者胸骨左缘第4、5肋间可听到收缩期杂音，吸气时增强，呼气和作Valsalva动作时减轻。心房颤动病例心律不规则。右心衰竭病例可查到肺底部罗音，肝肿大，下肢水肿，有时尚有腹水征。并发栓塞的病例则呈现中枢神经症状或四肢运动功能障碍。闭不全，左心房粘液瘤。

右心房增大

相关疾病：双侧心力衰竭，心肌炎，心肌病。

局限性心增大

相关疾病：心包囊肿，心室壁瘤，心肿瘤。

诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是( )

相关疾病：风湿性二尖瓣关闭不全，主动脉瓣所谓『腔』扩大，就有点像房间的空间变大，但房间的墙壁（心的肌肉）并没有变厚，有时心肌反而变薄。引起这种状况通常是心肌肉失去原有弹性，因血流量及压力增加，使心扩大。常见原因为心肌炎及心瓣膜闭锁不全、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏。关闭不全，主动脉瓣狭窄，高血压性心病，冠心病病理改变主要是心肌肥厚、回心血量增加即增加心前负荷、其他神经体液的代偿像交感神经兴奋性增强 raas系统激活、还有其他一些体液因子的改变，动脉导管未闭等等。

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