小乐给大家谈谈电子病历基本规范，以及电子病历基本规范2021应用的知识点，希望对你所遇到的问题有所帮助。

电子病历基本规范(电子病历基本规范2021)

电子病历基本规范(电子病历基本规范2021)

电子病历基本规范(电子病历基本规范2021)

1、是：章 总则条为促进电子病历的应用与完善，规范电子病历使用行为，维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据《电子病历基本规范（试行）》、《病历书写基本规范》、《中华执业医师法》、《护士条例》等法律法规，结合我院实际情况制定本管理办法。

2、第二条本实施细则适用于河南省各医院电子病历的建立、使用、保存和管理。

3、第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式，能够等同实现传统纸质病历的全部功能。

4、电子病历系统是基于网络应用的临床信息系统。

5、使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本实施细则所称的电子病历。

6、第四条电子病历的建立应当满足临床工作需要，遵循医疗工作流程，保障医疗质量和医疗安全。

7、第二章 电子病历基本要求第五条电子病历录入应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。

8、第六条电子病历录入应当使用中文和医学术语，要求表述准确、语句通顺、标点正确。

9、通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

10、记录日期和时间由电子病历系统按年历、月历、日历设定并自动生成，使用数字记录，记录时间应当采用24小时制。

11、年份应设定为4位数，月、日设定为2位数，时间设定至分钟。

12、记录格式为“年—月—日-时间”。

13、第七条 电子病历中除门（急）诊病历、检查或检验部分外，一律使用A4大小的纸张。

14、入院记录、病程记录中，除页眉和页脚外尽量采用宋体、四号字排版。

15、入院记录、手术记录、讨论记录及各种知情同意书可单独打印，病程记录必须连续书写。

16、电子病历要求只能单面打印，打印后发现打印文档中存在错误，必须对电子住院病历内容进行修订后重新打印，禁止直接对电子打印病历进行手写修改，以保证电子文本与打印文本的一致。

本文到这结束，希望上面文章对大家有所帮助。