病理生理学理论指导：慢性阻塞性肺病的四大发病机制

-COPD的确切病因尚不清楚，所有与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与COPD的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。重要的危险因素是吸烟，其他因素包括：职业性粉尘或化学物质、室内外空气污染。此外，胚胎时期或儿童期影响肺发育的因素可增加COPD的发生危险。危险因素均归因于遗传与环境共同作用的结果。

病理生理学理论指导：慢性阻塞性肺病的四大发病机制-COPD

病理生理学理论指导：慢性阻塞性肺病的四大发病机制-COPD

病理生理学理论指导：慢性阻塞性肺病的四大发病机制-COPD

慢性阻塞性肺病发病机制有：

1.气道炎症：多种细胞参与COPD的气道炎症，包括中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞等。其中中性粒细胞是主要的效应细胞。淋巴细胞参与气道炎症的发生，其中CD8细胞的比例明显增加。

2.氧化应激：香烟烟雾和其它吸入颗粒可产生氧自由基，同时COPD患者内源性抗氧化物产生下降。氧化应激对肺组织的不利影响有：激活炎症基因、使抗蛋白酶失活、黏液高分泌、使糖皮质激素的抗炎活性下降。

3.蛋白酶/抗蛋白酶失衡：COPD患者肺组织中分解结缔组织的蛋白酶和对抗此作用的抗蛋白酶之间存在失衡；弹性蛋白是肺实质结缔组织的主要成分，蛋白酶引起弹性蛋白破坏，是导致肺气肿的重要原因，并且为不可逆损害。

4.肺气肿：肺过度充气、膨胀，肺组织弹性降低，常有肺大泡形成。呼吸功能变化主要表现为残气容积增加；大、小气道气流阻塞；以及因肺毛细血管损害导致弥散面积减少与通气/血流比例失调（低氧血症主要原因），发生不同程度的低氧血症引起肺换气功能障碍。一般说弥散障碍（如弥散量降低）不是低氧血症的主要原因。由于通气与换气功能障碍可致缺氧和二氧化碳潴留，而出现呼吸衰竭。

2019医学心理学：应激的心理调整

当应激发生时要调整心态，在心理学上将心理应激单独列为一节，其实一个人的心理应激能力影响着一个人是否患有身心疾病，可以说二者有着较为密切的关系。那么在了解此关系之前我们要知道提出这一理论的专家，即加拿大病理生理学家塞里提出了应激学说。应激是指机体对伤害性的非特异性防御反应。

2019天津医院|医疗卫生考试公告及公示汇总（持续更新）

心理应激通俗来讲就是遇到事情你的心理抗压能力，有的人调节的比较好，就不会对身心有多大不良影响，如果调节不佳，可能会导致一些身心疾病的出现。关于应激有好的一面也有不良的一面，比如喜庆的对我们来讲自然是令人身心愉悦的，反之如家庭对人们造成的影响则是的打击。

除了应激反应之外，还有一些比较重要的应激源，如躯体性应激源，包括过高过低的温度，强烈的噪音等;心理性应激源是指来自人脑中的紧张性信息;性应激源如生活风格的变化;文化性应激源如语言、风俗、习惯，为常见的是“文化的迁移”。这部分知识点常以生活中的一些例子作为背景进行出题。

如何在应激发生时调整好自己的心态，掌握治疗方法很重要，其治疗方法也有很多种。如简易性心理治疗，以接受、支持、保证三项为基本原则。自我训练法是身心疾病的一般疗法，是一种自我催眠法，自我暗示法，是一种恢复已丧失平衡的心身调节能力的好方法。气功疗法适用于慢性躯体疾病、神经症等。以上方法能够很好地治疗某些身心疾病，但方法要因人而异，不可一概而论。

在我们历年考试中还会涉及到一些常见心身疾病的考查，如原发性高血压的发病与病人是A型行为有关(A型行为：急躁易怒、孤僻等)。

病理生理学笔记——应激

第七章 应激(stress)

节 概述

一 应激的概念

机体在受到各种内外环境因素时所出现的非特异性全身性反应。

二、应激原（stressor）

（一）概念

能引起应激反应的各种内外环境因素。

（二）种类

1.外环境物质的因素

2.机体的内在因素

3.心理、因素

三 应激的分类

（一）根据对机体的影响程度

1 生理性应激

2 病理性应激

（二） 根据应激原的性质

1 躯体应激（physical stress)

2 心理应激（psychological stress)

（三）心理应激分类

1.良性应激（eustress）

2. 劣性应激(distress)

四 全身适应综合征（general adaptation syndrome,GAS）

（一）概念

劣性应激原持续作用于机体，应激表现为动态的连续过程，幷终导致内环境紊乱和疾病。被称为GAS。

（二）分期

1.警觉期(alarm stage)

特点：

（1）机体防御机制加速动员；

（2）交感-肾上腺髓质系统兴奋为主。

2.抵抗期(resistance stage)

特点：

（1）肾上腺皮质激素增多为主

（2）对特定应激原的抵抗程度增强

3.衰竭期(exhaustion stage)

特点：

（1）虽肾上腺皮质激素增高，但GC受体数量和亲和力均下降；

（2）出现病理性应激表现

病理生理学理论指导：应激与内分泌功能障碍

应激可引起神经-内分泌功能的广泛变化，而持续应激则与多种内分泌功能的紊乱有关系，下面仅择举几例。

（1）生长慢性应激可在儿童引起生长发育的延迟，青春期延迟，并常伴有行为异常，如抑郁、异食癖等，被称为心理呆小状态或心因性侏儒。但慢性心理应激时GH分泌却减少。

此外，慢性应激时甲状腺轴要受HPA轴的抑制，生长抑素和GC都抑制甲状腺素的分泌，且GC还抑制甲状腺素（T4）在外周转化为活性更高的T3，使甲状腺功能低下。上述因素皆可导致儿医学教育`网搜集整理童的生长发育障碍。在解除应激状态后，儿童血浆中GH浓度会很快回长，生长发育亦随之加速。

（2）应激与性腺轴应激对性腺轴的抑制不仅表现在慢性应激，急性应激有时也可引起性腺轴的明显紊乱。前者如过度训练比赛的运动员，芭蕾舞演员，可出现减退，月经紊乱或停经。后者如一些突发的生活，精神打击（如丧失亲人）等，可使30多岁的妇女突然绝经或哺乳期妇女突然断乳。

塞里对应激的实验你得到了哪些启示

1.应激概念的历史和发展

概括自20世纪30年代以来的各种应激研究，大致可归纳为三种概念类型：

⑴ 应激属于有机体对有害的反应：这类研究途径将应激主要作为因变量或是反应。塞里早期的认识即是这样，认为应激是有害作用于人的结果，特别注意应激状态下的生理反应过程。至今，在医学的病理生理学研究领域基本上还也是这样。同样，作为临床医学的一部分，在各版本学诊断标准中，也比较集中地关注应激的心身反应方面，而不是引起这种反应的心理原因。

⑵ 应激是引起机体发生应激反应的物：这类研究把应激作为自变量，研究各种有害性物的性质和特征。历史上，与塞里研究形成对照的是一段时期里心理学家们把应激与应激源作为同一概念来研究。而且心理学家所指的应激源的范围相当广泛，远不是塞里所强调的躯体性应激源，还包括心理的、的和文化性的应激源。

⑶ 应激是应激源和应激反应的中间变量：这方面的研究着重探讨介于应激物和应激心理生理反应之间的中间（介）变量，例如认知因素首先被认为是应激的决定因素，Lazarus提出，应激的发生并不伴随特定的或特定的反应，而是发生于个体察觉或估价一种有威胁的情景之时。其它还发现应对方式、支持、个人经历和个性特征等许多因素对应激反应起着中介作用。