天津2023年门特政策

1.内保障，被保险人因为住院或接受门特治疗而发生的内个人自付医疗费用、以及使用谈判“双通道”品在门诊治疗（含定点零售店）发生的内个人自付费用，扣除年免赔额1万后，10万及以下部分可报销65%，10万以上部分可报销77%，但既往症人群赔付比例需下降10%；

内容提要:

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糖尿病门特患者注意了!天津全面推行糖尿病门特健康主管制。即日起，将通过电话或短信等形式，发起点对点要约，接受要约的患者，报销将不受12月1日糖尿病门特项目支付范围调整的影响。

天津北方网讯: 糖尿病门特患者注意了!天津全面推行糖尿病门特健康主管制。 即日起，将通过电话或短信等形式，发起点对点要约， 接受要约的患者， 报销将不受12月1日糖尿病门特项目支付范围调整的影响。

自2022年6月起，天津在全市范围内推行糖尿病门特患者健康主管制。实施近半年时间以来，全市已有540多家医疗机构申报成为健康主管机构，向近6万名糖尿病门特患者提供了健康管理服务。为进一步加快全面推行糖尿病门特健康主管制，

即日起，有健康管理能力的定点医疗机构，将通过电话或短信等形式，向糖尿病门特患者发起点对点要约

。糖尿病门特患者

接受要约后，该定点医疗机构将由糖尿病门特患者选定的定点治疗机构，升级为糖尿病门特患者的健康主管机构

。升级后，由该健康主管机构统筹负责，向糖尿病门特患者

。同3.重特大疾病再保障：对属于以上两项报销范围（不含二规定的同一通用名品和耗材限额以上部分）内，经过以上两项报销后剩余的个人负担治疗费用，可在扣除免赔额5万后报销45%，保额100万，但既往病史参保人的报销比例在上述报销比例的基础上下降15个百分点；时，

糖尿病门特患者到健康主管机构接受糖尿病门特治疗，报销将不受12月1日以后《2022年度糖尿病门诊特殊病按项目付费品目录(修订版)》调整的影响

。0 1

糖尿病门特患者将定点就医医疗机构升级为健康主管机构以后，就医报销和管理服务主要有哪些变化?

根据我市推行糖尿病门特健康主管制的有关规定，

糖尿病门特患者到健康主管机构进行糖尿病门特诊疗，由健康主管机构根据糖尿病门特患者病情实际情况，从我市基本支付范围内选择适宜服务项目，制定糖尿病及并发症的规范化诊疗用方案，所发生的医疗费用，基金按照糖尿病门特待遇标准予以报销，

不受《2022年度糖尿病门诊特殊病按项目付费品目录(修订版)》限定

。糖尿病门特患者有了健康主管机构以后，因病情需要

到其他医疗机构进行糖尿病门特诊疗的

，可以与健康主管机构商定，将原选定的定点就医医疗机构，转为健康主管机构的转诊协作医疗机构，或在健康主管机构的下，选择其他定点医疗机构作为转诊协作医疗机构。

转诊协作医疗机构数量可根据实际需要确定，从政策上不再受三家医疗机构的数量限定

外购处方

，全市所有开通门特联网结算的定点零售店，均可按处方向糖尿病门特患者销售相应品，

报销待遇与开具处方的医疗机构一致

。如果参保患者选定以紧密型医联体为健康主管机构，紧密型医联体各成员单位均为糖尿病门特患者的健康主管机构，患者可以在紧密型医联体内各个成员单位进行糖尿病门特就诊和刷卡报销。

糖尿病门特患者

到健康主管机构及其转诊的协作医疗机构就诊

，所发生的糖尿病门特医疗费用

可按规定直接刷卡报销

，糖尿病门特各项待遇标准(包括起付标准、报销比例、支付限额等)按现行规定执行，不受任何影响。

02

2022年12月1日至2023年3月31日，为糖尿病门特从就医管理转为健康管理的过渡期

，健康主管机构一方面要做好对糖尿病门特患者健康管理服务，保障糖尿病门特患者合理就诊用需求，且

。同时，健康主管机构还应履行对糖尿病门特患者的书面告知义务，明确健康主管制的有关政策和健康管理服务的有关内容，并根据患者实际诊疗需要，与患者商定具体的转诊协作医疗机构，将原来的定点就医模式转化为健康主管模式。协商不一致的，糖尿病门特患者可以变更健康主管机构。

。03

根据《市局关于调整〈2022年度糖尿病门诊特殊病按项目付费品目录〉的通知》(津局发〔2022〕39号)，

江苏医惠保1号报销胃癌费用

糖尿病门特从就医管理向健康管理的过渡期是多长，就医报销和管理服务主要有哪些变化?

亲。你好很高兴为您解答:胃癌手术农保报销下来自己花了五万，江苏医惠保1号能报销多少钱?答 江苏医惠保1号保险范围包括: 1.内保障，被保险人因为住院或接受门特治疗而发生的内个人自付医疗费用、以及使用谈判“双通道”品在门诊治疗(含定点零售店)发生的内个人自付费用，扣除年免赔额1万后，10万及以下部分可报销65%，10万以上部分可报销77%，但既往症人群赔付比例需下降10%; 2.外，被保险人因为住院或门特治疗而在医疗机构发生的合理且必要的、外品及高值医用耗材费用，以及内品在品说明书适应症范围但在外使用时的费用，扣除年免赔额2万后，10万及以下部分可报销55%，10万以上部分可报销67%，但既往症人群赔付比例需下降10%; 3.重特大疾病再保障，对在以上两项内，经过以上两项报销后的剩余个人负担治疗费用，扣除5万年免赔额后，可报销45%，但既往症人群赔付比例需下降10%; 4.罕见病用补充保障，对于纳入了江苏省罕见病用保障机制范围内的参保人员，若是用了保险合同约定《罕见病用保障品名单》所列品，经过罕见病用保障资金、医疗救助、慈善援助等报销后的个人自付品费用，扣除5万年免赔额后，可报销45%。希望我的回答对您有所帮助，祝您生活愉快，如果我的回答对您有所帮助 希望您能给个5星赞.感谢您对我的支持。

除此之外，如健康主管机构或其转诊协作医疗机构开具了

江苏医惠保1号报销比例

江苏医惠保1号保险范围包括：

2.外，被保险人因为住院或门特治疗而在医疗机构发生的合理且必要的、外品及高值医用耗材费用，以及内品在品说明书适应症范围但在外使用时的费用，扣除年免赔额2万后，10万及以下部分可报销55%，10万以上部分可报销67%，但既往症人群赔付比例需下降10%；

3.重特大疾病再保障，对在以上两项内，经过以上两项报销后的剩余个人负担治疗费用，扣除5万年免赔额后，可报销在健康主管机构履行书面告知义务前，糖尿病门特患者在过渡期内，可继续到选定的定点就医医疗机构就诊，所发生的糖尿病诊疗用费用，按照我市糖尿病门特项目支付范围报销45%，但既往症人群赔付比例需下降10%；

43.重特大疾病再保障：对属于以上两项报销范围（不含二规定的同一通用名品和耗材限额以上部分）内，经过以上两项报销后剩余的个人负担治疗费用，可在扣除免赔额5万后报销45%，保额100万，但既往病史参保人的报销比例在上述报销比例的基础上下降15个百分点；.罕见病用补充保障，对于纳入了江苏省罕见病用保障机制范围内的参保人员，若是用了保险合同约定《罕见病用保障品名单》所列品，经过罕见病用保障资金、医疗救助、慈善援助等报销后的个人自付品费用，扣除5万年免赔额后，可报销45%。

江苏医惠保1号四个保障范围是什么（江苏惠是什么保险）

自2022年12月1日起，未选定健康主管机构的糖尿病门特患者，到定点就医医疗机构进行糖尿病门特诊疗，支付范围限定于《2022年度糖尿病门诊特殊病按项目付费品目录》，目录中品限定于品说明书所列适应症明确用于糖尿病治疗的，或列入糖尿病临床路径或权威临床指南的，共计88个西和中成品种。

2023年度“江苏医惠保1号”更加注重四重保障的平衡性、精准性和产品的可持续性，在基本保障的基础上，充分发挥补充保障和梯次减负效应。

基本范围内保障。一法律依据：《中华会保险拆慎法》 第二条 建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等保险制度旅坦敬,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从和获得物质帮助的权利。有效衔接住院、门特和谈判“双通道”品待遇，重点保障参保人住院、门特和使用谈判“双通道”品发生的基本范围内个人自付费用，赔付金额100万元。

点击查看：江苏医惠保目录

基本范围外保障。二重点关注自费品和高值医用耗材费用，保障参保人在医疗机构住院或接受门特治疗发生的合理且必须的基本范围外品及高值医用耗材费用，以及目录内品，在品说明书适应症范围但在基本限定支付范围外使用时的费用，赔付金额100万元。

重特大疾病再保障。为切实缓解重特大疾病患者医疗费用负担较重的问题，对经上述两项保障保障后个人负担医疗费用再予以赔付，赔付金额100万元。

部分特殊重特大疾病补充保障。对部分特殊重特大疾病进行补充保障，以进一步减轻相关患者高额费用负担。

江苏医惠保1号保险范围

。糖尿病门特患者到转诊协作医疗机构进行糖尿病门特诊疗的，报销也不受《2022年度糖尿病门诊特殊病按项目付费品目录(修订版)》限定。

江苏医惠保1号保险范围是什么？江苏医惠保1号保险范围是内自付医疗费用、外自费医疗费用、重特大疾病再保障、罕见病用补充保障，具体如下：

1.内自付医疗费用：被保险人住院或者接受门特治疗而产生的内个人自付医疗费用（包括品、诊疗项目、材料、服务设施等在范围内需要个人负担的费用），以及使用谈判“双通道”品在门诊治疗（含定点零售店）发生的内个人自付费用，可在扣除免本市2022年度糖尿病门诊特殊病按项目付费品目录作了哪些调整?赔额1.46万后，对小于等于10万部分的医疗费用按照50%进行报销、对10万以上的部分按照77%进行报销，保额100万。但既往病史参保人的报销比例在上述报销比例的基础上下降15个百分点；

2.外自费医疗费用：被保险人住院或者接受门特治疗而产生的合理且必须的外品以及高值医用耗材费用，以及内品在品说明书适应症范围但在限定支付范围外使用时的费用，扣除免赔额2万后，对小于等于10万部分的医疗费用可按照55%进行报销、对10万以上的部分可按照67%进行报销，保额100万，其中，同一通用名品年度限额30万，高值医用耗材年度限额20万。此外，既往病史参保人的报销比例在上述报销比例的基础上下降15个百分点；

4.罕见病用补充保障：对纳入江苏省罕见病用保障机制保障范围的参保人，若使用保险合同约定的《罕见病用保障品名单》所列品，则经过罕见病用保障资金、医疗救助、慈善援助等保障报销过后的个人自付品费用，可在扣除免赔额5万后报销45%，保额20万。

江苏医惠保1号保险范围2022

。过渡期内

江苏医惠保1号保险范围是什么？江苏医惠保1号保险范围是内自付医疗费用、外自费医疗费用、重特大疾病再保障、罕见病用补充保障，具体如下：

1.内自付医疗费用：被保险人住院或者接受门特治疗而产生的内个人自付医疗费用（包括品、诊疗项目、材料、服务设施等在范围内需要个人负担的费用），以及使用谈判“双通道”品在门诊治疗（含定点零售店）发生的内个人自付费用，可在扣除免赔额1.46万后，对小于等于10万部分的医疗费用按照50%进行报销、对10万以上的部分按照77%进行报销，保额100万。但既往病史参保人的报销比例在上述报销比例的基础上下降15个百分点；

2.外自费医疗费用：被保险人住院或者接受门特治疗而产生的合理且必须的外品以及高值医用耗材费用，以及内品在品说明书适应症范围但在限定支付范围外使用时的费用，扣除免赔额2万后，对小于等于10万部分的医疗费用可按照55%进行报销、对10万以上的部分可按照67%进行报销，保额100万，其中，同一通用名品年度限额30万，高值医用耗材年度限额20万。此外，既往病史参保人的报销比例在上述报销比例的基础上下降15个百分点；

4.罕见病用补充保障：对纳入江苏省罕见病用保障机制保障范围的参保人，若使用保险合四、罕见病用补充保障，对于纳入了江苏省罕见病用保障机制范围内的参保人员，若是用了保险合同约定《罕见病用保障品名单》所列品，经过罕见病用保障资金、医疗救助、慈善援助等报销后的个人自付品费用，扣除5万年免赔额后，可报销45%。同约定的《罕见病用保障品名单》所列品，则经过罕见病用保障资金、医疗救助、慈善援助等保障报销过后的个人自付品费用，可在扣除免赔额5万后报销45%，保额20万。

江苏医惠保1号保险范围

四是提供多重保障，产品提供保障基本范围内个人自付的部分，基本保障范围以外自费的部分，重特大疾病再保障部分以及部分特殊重特大疾病补充保障。

江苏医惠保1号保险范围包括：

（3）对重特大疾病再予以保障，对经上述两项保障保障后个人负担医疗费用超过5万元（包括前两项免赔额在内的自付和自费总费用）再予以赔付，赔付比例为45%，赔付额100万元。

2.外，被保险人因为住院或门特治疗而在医疗机构发生的合理且必要的、外品及高值医用耗材费用，以及内品在品说明书适应症范围但在外使用时的费用，扣除年免赔额2万后，10万及以下部分可报销55%，10万以上部分可报销67%，但既往症人群赔付比例需下降10%；

3.重特大疾病再保障，对在以上两项内，经过以上两项报销后的剩余个人负担治疗费用，扣除5万年免赔额后，可报销45%，但既往症人群赔付比例需下降10%；

4.罕见病用补充保障，对于纳入了江苏省罕见病用保障机制范围内的参保人员，若是用了保险合同约定《罕见病用保障品名单》所列品，经过罕见病用保障资金、医疗救助、慈善援助等报销后的个人自付品费用，扣除5万年免赔额后，可报销45%。

拓展资料：

【1】优点：爱看保险投保条件简单，针对江苏全省参保人，只要是投保了江苏基本医疗保险的都是可以投保的。而且该款保险外费用可申请理赔，同时无需健康告知。这款所有人都可投保也可理赔，而且既往症可理赔，只是比非既往病史人员降低10个百分点。

【2】缺点：江苏医惠保1号有免赔额、分阶段赔付以及赔付比例低等缺点，投保者在投保之前需要了解。除了范围内医疗费用有1万的免赔额，范围外费用有2万免赔额。范围内和范围外的赔付，分两个阶段赔付。

医惠保1号保险范围

江苏医惠保1号的优缺点：

医惠保1号保险范围包括提供糖尿病相关的健康教育、病情监测、并发症筛查、诊疗用以及转诊等健康管理服务：

一、内保障，被保险人因为住院或接受门特治疗而发生的内个人自付医疗费用、以及使用谈判“双通道”品在门诊治疗（含定点零售店）发生的内个人自付费用，扣除年免赔额1万后，10万及以下部分可报销65%，10万以上部分可报销77%，但既往症人群赔付比例需下降10%；

二、外，被保险人因为住院或门特治疗而在医疗机构发生的合理且必要的、外品及高值医用耗材费用，以及内品在品说明书适应症范围但在外使用时的费用，扣除年免赔额2万后，10万及以下部分可报销55%，10万以上部分可报销67%，但既往症人群赔付比例需下降10%；

三、重特大疾病再保障，对在以上两项内，经过以上两项报销后的剩余个人负担治疗费用，扣除5万年免赔额后，可报销45%，但既往症人群赔付比例需下降10%；

【拓展资料】

“医惠保1号”产品具有四个显著的特点：

一是普惠性，产品面向我省所有基本医疗保险参保人员，价格普惠适宜。

二是与基本有效衔接，并突破目录，切实发挥商业医疗保险对基本待遇范围外的补充和再保障功能。

三是覆盖人群广，产品不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等，均可以购买。

泰州市民保和医惠保1号哪个好

江苏医惠保1号主要提供四重保障：

（1）保障基本目录范围内，个糖尿病门特患者将定点就医医疗机构升级为健康主管机构后，也将放宽对糖尿病门特支付范围和就医医院数量的管理限定 ，且糖尿病门特相关的各项医疗保障待遇不受影响。具体为:人自付超过1万元部分，可赔付七成左右，赔付100万元。

（2）保障住院和门特基本目录范围外合理且必须的不受12月1日以后《2022年度糖尿病门诊特殊病按项目付费品目录(修订版)》限定自费品和高值医用耗材，超过2万元部分可赔付六成左右，赔付100万元。

（4）产品将根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障。