诊断证明书是医生或其他医疗保健提供者出具的文件,证明患者的医疗状况或对其健康状况的评估。这些证明书对于各种目的很重要,例如:
诊断证明书模板:了解您的医疗记录
申请保险索赔 证明病假或缺勤 评估残疾资格 支持法律诉讼
诊断证明书模板
患者信息
姓名 出生日期 身份证号码 地址 联系电话
医疗保健提供者信息
姓名 执照号码 专科 联系信息
病史和检查
患者主诉(症状) 病史(包括既往病史和用药史) 体格检查结果 实验室或影像学检查结果
诊断
明确说明患者的医学诊断及其依据 诊断代码(例如 ICD-10 或 DSM-5)
治疗计划
如果适用,概述患者的治疗计划 包括药物、治疗或手术等推荐的治疗方法
限制和建议
说明诊断对患者活动或能力的任何限制 提供任何建议,例如生活方式改变或后续检查
证明
医疗保健提供者签名 日期 提供者印章或抬头纸
额外信息
在某些情况下,诊断证明书可能需要包含其他信息,例如:
预后 残疾证明 预期的缺勤时间
访问诊断证明书模板
您可以从多个在线来源下载诊断证明书模板。这些模板通常是免费的,并可以根据您的特定需要进行定制。
注意事项
确保医疗保健提供者签署并盖章诊断证明书。 保留诊断证明书的副本以备将来参考。 如果您对诊断证明书有任何疑问或疑虑,请联系您的医疗保健提供者。
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